1. Approach to lung cancer
1) 발견
: 보통 우연히 CXR 상에서 발견되는 경우가 많다. Mass-like lesion이 high opacity로 보인다.
2) CT
: 종격동 내의 림프절이 커져있는지, 경계가 어떤지 등을 파악한다.
3) Biopsy
(1) Sputum cytology : 이런 식으로 조직을 알아낼 수 있으려면, airway를 다 involve하지 않은 이상 힘들다 ! 예전에 이런 식으로 했었다.
(2) Percutaneous needle aspiration : 외측이 있는 종괴는 이런 식으로 조직검사가 가능하다.
(3) Bronchoscopy : Centrally-located, EBUS로 lymph node biopsy.
(4) Video associated thoracoscopic surgery : 아예 폐 다 들어내면서 조직검사
(5) Core needle biopsy : Lung cancer 의심 환자에서는, 반드시 supraclavicular node가 만져진다면 거기서 core-needle biopsy를 시행하는 것이 가장 덜 invasive한 approach이다.
4-1) PET
: 찍어서 Extrathoracic mass를 확인해야겠다.
4-2) Brain MRI
: 또한 폐암의 경우, 10~20% 정도가 진단 당시 brain metastasis를 동반하기 때문에 brain MRI도 routinely 같이 찍는다
→ Oligometastasis의 개념 ! : 다른 전이 없고 뇌에만 하나 있으면, oligometastasis에 준해서 gamma-knife 치료를 brain metastasis에 대해 받고, 폐에는 적절한 치료를 받을 수 있다.
5) Pulmonary function test
: 폐 수술을 하기 위해 잔여 폐기능을 측정하게 된다.
→ 기준 ? : FEV1/FVC, FVC, TLC
→ 기준 ? : FEV1
2. Staging of non-small cell lung cancer
1) TNM : 123457 !
2) Mediastinum lymph nodes
(1) N1 : Ipsilateral하게 peribronchial, intrapulomnary 하면
(2) N2 : Ipsilateral하게 mediastinal, subcarinal 하면
(3) N3 : Contralateral하거나 ipsilateral supraclavicular하면
2) Staging
3. Treatment of non-small cell lung cancer
1) Stage IV : Metastasis가 있는 경우
→ Palliative chemotherapy를 하거나, targeted therapy를 할 수 있다.
2) Stage I : T1a~T2a + N0
→ Surgery ! T2a의 요건은, 3~4cm, carina 침범 없이 main bronchus를 먹거나, visceral pleura 먹거나, post-obstructive pneumonitis / atelectasis
- 수술을 거부하거나, FEV1<1L 또는 Dlco<40% → Radiotherapy !
3) Stage II : T3 이내이면서, N1 or N2
→ Surgery + adjuvant chemotherapy / Chemotherapy
- 수술을 거부하거나, FEV1<1L 또는 Dlco<40% → Radiotherapy !
4) Stage IIIA
(1) Stage IIIA + Negative N2 or N3 : T3~4 + N0~1
→ Neoadjuvant chemoradiation + surgery
(2) Stage IIIA + Positive N2 : T1a~2b + N2
→ Concurrent chemoradiation / Neoadjuvant chemoradiation
5) Stage IIIB : T3~4 + N2 or Any T + N3
→ Concurrent chemoradiation / Chemotherapy
6) Isolated pulmonary nodules (<5cm) + 수술을 거부하거나, FEV1<1L or Dlco<40%
→ Stereotactic body radiation therapy
4. Driver mutations in adenocarcinoma
1) ALK
2) BRAF
3) EGFR
4) ROS1
5. Small cell lung cancer
1) Staging : Radiotherapy의 field 안에 들어오는가의 여부 !
(1) Limited stage : Contralateral supraclavicular node, Recurrent laryngeal nerve, SVC obstruction, Ipsilateral hemithorax에 국한
(2) Extensive stage : Overt distant metastatic disease, Caridac tamponade, Malignant pleural effusion, Bilateral pulmonary parenchymal involvement (모든 seeding은 metastatic disease라는 것을 기억!)
2) Treatment
→ Lobectomy와 multiple lymph node dissection을 하고, platinum based adjuvant chemotherpay
(2) Limited + T1이나 N0를 넘어감 !!
→ Combined concurrent chemoradiation → complete response를 하면, cranial irradiation !
(3) Extended : Palliative chemotherapy
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